Formulaire

Général

Nom client

Adresse client

Date

Heure début

Heure fin

Matériel

Lave vaisselle

Marque
Type

Lave linge

Marque Type

Doseur

Marque Type

Poste de désinfection

Marque Type

Renseignements supplémentaires

Doseur

Lavage
Rinçage
Observation

Produits utilisés

Produit

Désinfectants

Désinfectant(s)

Attention, ne pas oublier de marquer les bidons (niveaux, dates) avant de partir

Observations générales Etat général (propreté, entartrage)...
Etat des résistances de la cuve (entartrage)...
Etat des buses de rinçage (rampes)
Bruit des rampes de rinçage
Aspect intérieur

LAVE LINGE

Etat des flexibles & caoutchoucs Etat des tuyauteries rislan Capacité machine Ancien retard Nouveau retard

Anciens réglages

Pompe 1 Pompe 2 Pompe 3 Pompe 4 Fluxage

Nouveaux réglages

Pompe 1 Pompe 2 Pompe 3 Pompe 4 Fluxage

POSTE DE DESINFECTION

Buse poste de désinfection Couleur buse venturi TH eau (°F) du poste (rinçage) Eau

Observations

Signature client

Signature Perache Sud

Lave vaisselle

Lave linge

Doseur

Poste de désinfection

Doseur

Produits utilisés

Désinfectants

LAVE-VAISSELLE

LAVE LINGE

POSTE DE DESINFECTION