Formulaire

Nom client (signataire) Signature client

Nom technicien Signature Perache Sud

Général

Nom client

Adresse client

Date

Heure début

Heure fin

Matériel

Lave vaisselle

Marque
Type

Lave linge

Marque Type

Doseur

Marque Type

Poste de désinfection

Marque Type

Renseignements supplémentaires

Doseur

Lavage
Rinçage
Observation

Produits utilisés

Produit

Désinfectants

Désinfectant(s)

Attention, ne pas oublier de marquer les bidons (niveaux, dates) avant de partir

Observations générales Etat général (propreté, entartrage)...

Etat des résistances de la cuve (entartrage)...

Etat des buses de rinçage (rampes)

Aspect intérieur

LAVE-VAISSELLE Etat des flexibles & caoutchoucs

Etat des tuyauteries rislan

TH eau (°F) sur rampe de rinçage Adoucisseur

Grammage (g/l)
Etat vaisselle

Température (°C) Lavage (55°-60°)

Rinçage

Verres

Durée signal remplissage
Durée signal cycle

Anciens réglages

Lavage Dose initiale Rinçage

Nouveaux réglages

Lavage Dose initiale Rinçage

LAVE LINGE Etat des flexibles & caoutchoucs

Etat des tuyauteries rislan

Capacité machine Ancien retard Nouveau retard

Anciens réglages

Pompe 1 Pompe 2 Pompe 3 Pompe 4 Fluxage

Nouveaux réglages

Pompe 1 Pompe 2 Pompe 3 Pompe 4 Fluxage

POSTE DE DESINFECTION Buse poste de désinfection

Couleur buse venturi TH eau (°F) du poste (rinçage) Eau

Pièces détachées Observations